Что входит в базовую программу ОМС

Термин «базовый» означает примерно следующее: основной, самый минимум необходимого, первичный. Если разбираться подробно, в контексте оказания медпомощи по полису ОМС базовая программа – это часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ), которую ежегодно утверждает Правительство Российской Федерации. Именно этот документ определяет, какое количество услуг могут бесплатно получить взрослые и дети по всей стране независимо от региона оформления полиса.

Что входит в базовую утвержденную программу ОМС?

Здесь прописано, какие бесплатные услуги и на каких условиях смогут по закону получить лица, застрахованные по обязательному медстрахованию. Сюда включены разные заболевания и состояния, лечение которых государство гарантирует гражданам в медицинских учреждениях разного уровня – будь то государственные клиники или частные медицинские центры, подключенные к системе ОМС. Все виды и области помощи, условия ее предоставления, финансовые нормы расходов и прочие важные моменты описаны в базовой программе.

Территориальная программа государственных гарантий

Территориальные программы государственных гарантий предоставления бесплатной помощи гражданам в сфере ОМС законодательно утверждаются органами власти субъектов Российской Федерации. В числе полезной для застрахованных лиц информации, которая содержится в терпрограмме, сроки ожидания медпомощи в поликлинике и стационаре, проведения анализов, обследований, также сроки приемов врачей различных специальностей.

Территориальная программа финансируется из областного бюджета. Объем бюджетных средств везде разный, поэтому и наполнение, в том числе и финансовое, различается от региона к региону. Важно помнить, что терпрограмма всегда шире базовой. Это значит, что проживающие в регионе застрахованные лица получают более широкий спектр медицинских услуг, чем те, кто оформил полис в другом регионе и получает помощь тут без оплаты. Разумеется, согласно российскому законодательству, помощь как в регионе страхования, так и вне его оказывается гражданам бесплатно.

Какие услуги входят в базовую программу ОМС?

Что конкретно входит в перечень доступной помощи, оказываемой населению? Пациенты из разных регионов России имеют право на получение первичной медико-санитарной и профилактической помощи, скорой и специализированной, в том числе высокотехнологичной, могут проходить различные обследования, получать консультации врачей, узких специальностей.

В списке бесплатных медицинских услуг не только мероприятия по предупреждению болезней – диспансеризация и профилактические медицинские осмотры, но и необходимая диагностика, лечение возникающих заболеваний. Система ОМС все это обеспечивает.

Важно знать

С 1 декабря 2022 г. услуги оказываются при предъявлении различных документов по выбору застрахованного. Это может быть полис ОМС (бумажный бланк или электронный полис) или выписка о полисе, документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).

Можно ли расширить базовый перечень услуг полиса ОМС?

Каждый год установленный бюджет системы обязательного медицинского страхования увеличивается, поэтому расширяется и набор медицинских услуг, доступных застрахованным гражданам бесплатно по полису обязательного страхования. Плюс сама эта помощь, включая высокотехнологичную, становится более комфортной вне зависимости от области проживания застрахованного.

К кому обращаться в случае отказа в услуге, предусмотренной ОМС?

Застрахованные граждане имеют право и всегда могут обратиться за разъяснениями и содействием в страховую медицинскую организацию, которая оформила им полис.

В числе обязанностей страховых компаний информирование застрахованных по вопросам системы обязательного медицинского страхования, защита прав взрослых и детей на бесплатное медобслуживание, контроль его качества и сроков.

Поэтому, даже при малейшем подозрении на то, что ваши права на получение того или иного вида услуг нарушаются в рамках территориальной или базовой программы системы обязательного страхования, обратитесь к своей страховой. Это очень удобно, просто и бесплатно. Вам обязательно окажут содействие, дадут необходимые разъяснения.

Застрахованные в компании «СОГАЗ-Мед» лица могут связаться с компанией любым удобным путем: по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), посредством онлайн-чата или формы обращения на сайте и в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС», а также в офисах «СОГАЗ-Мед» на территории страны. Опытные специалисты СМО – страховые представители трех уровней – обязательно помогут при возникновении даже самых сложных случаев!

Главное о базовой программе ОМС

Базовая программа ОМС на 2026 год — это гарантированный государством перечень бесплатных медицинских услуг: от приема терапевта до высокотехнологичной помощи. Программа действует по всей России, утверждена Постановлением Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188 и дополняется территориальными программами каждого региона. Для получения медпомощи достаточно полиса ОМС.

Авторы: эксперты страховой компании «СОГАЗ-Мед» по вопросам системы ОМС