Страховая компания в системе ОМС

Часто задаваемые вопросы

• Зачем нужен полис ОМС?

  Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации*. Полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.

  
  

  С 01.12.2022 полис ОМС на материальном носителе выдается по запросу застрахованного лица или его представителя в виде Выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, в т. ч. содержащей штриховой код.

  Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители Застраховать ребёнка в системе ОМС нужно не позднее истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения. До совершеннолетия ребенок будет застрахован в компании, выбранной родителем или его законным представителем.  

  
  

  *На всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
  
• Как получить выписку о полисе ОМС?

  С 01.12.2022 г. для оформления полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) необходимо подать заявление лично или через своего представителя посредством:

  
  

  - подачи письменного заявления в страховую медицинскую организацию;

  - официального сайта Территориального фонда ОМС в электронной форме*;

  - Единого портала «Госуслуги» в электронной форме**.

  
  

  С 01.12.2022 г. полис ОМС на материальном носителе выдается по запросу застрахованного лица или его представителя в виде Выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, в т. ч. содержащей штриховой код.

  
  

  Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце.

  
  

  Полисы ОМС, выданные в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) после 01.05.2011 г., действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют.

  
  

  * заявления подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или его представителя;

  ** заявления подписываются электронной подписью застрахованного лица или его представителя, вид которой определяется в соответствии с частью 2 статьи 211 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

  
  
  
• Какие документы необходимо предъявить для получения медпомощи?

  С 1 декабря 2022 г. для получения медпомощи по своему выбору застрахованные могут предъявлять полис ОМС на материальном носителе, либо документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении). Но этот вариант доступен не во всех медорганизациях с учетом технических возможностей, поэтому на время переходного периода, до конца 2025 года, при посещении врача рекомендуем брать с собой полис ОМС или выписку из Единого регистра застрахованных в электронном виде (на смартфоне) или на бумажном носителе.

• Формы заявлений/запроса для получения полиса ОМС на материальном носителе (оформляются в офисах)

    1. Форма заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц.

    2. Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.

    3. Форма заявления о переоформлении полиса ОМС.

    4. Форма запроса на предоставлении выписки из единого регистра застрахованных лиц.

• В каких случаях нужно переоформить полис ОМС?

  Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:

  1) изменения фамилии, имени, отчества;

  2) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

  3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

  4) необходимости продления действия полиса (иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам), при сохранении у них права на ОМС в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

  Важно знать! Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. 

  Если вам или вашим близким предстоит получить или заменить паспорт, то в этих случаях необходимо:

  - заменить полис ОМС, если замена паспорта произошла в связи с изменениями фамилии, имени или отчества. 

  - сообщить в компанию «СОГАЗ-Мед» новые паспортные данные, если замена паспорта произошла по иным причинам или паспорт оформляется впервые.

  Переоформить полис ОМС можно при предъявлении документов, подтверждающих изменения.