Представители страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Страховой представитель СМО «СОГАЗ-Мед» — это личный консультант по системе ОМС, который информирует, сопровождает и поддерживает застрахованных. Специалист помогает разобраться в правах и обязанностях обязательного медицинского страхования, а также быстро решает вопросы, чтобы вы получали качественную помощь в рамках программы госгарантий.

Для эффективной поддержки граждан в компании работают представители трех уровней. Эта структура помогает специалистам оперативно отвечать на запросы и устранять сложности, которые возникают у наших застрахованных.

Представители СМО 1-го уровня

Это специалисты контакт-центра «СОГАЗ-Мед». Они первыми помогают всем застрахованным лицам. Их главная задача — быстро отвечать на общие вопросы по ОМС, напоминать о необходимости пройти диспансеризацию или другие профилактические мероприятия. Они также направляют вас к профильным экспертам, если вопрос требует углубленного изучения, и собирают обратную связь о том, как вы оценили доступность и качество оказанной помощи.

Что делают представители СМО 1-го уровня:

• отвечают на устные обращения застрахованных по стандартным вопросам ОМС;
• передают в работу запросы, которые требуют участия других экспертов компании;
• сообщают застрахованным лицам о необходимости пройти профилактические мероприятия, например, диспансеризацию;
• разъясняют ситуацию, если территориальный фонд вернул направление на МСЭ, и сообщают, какие дополнительные обследования нужно пройти, чтобы получить нужные данные для экспертизы;
• проводят опросы, чтобы узнать, насколько застрахованные довольны качеством и доступностью медицинской помощи.

Представители СМО 2-го уровня

Это специалисты «СОГАЗ-Мед», которые берут на себя решение более сложных вопросов, требующих планирования и анализа. В отличие от первого уровня, эти сотрудники индивидуально информируют граждан о профилактическом осмотре и сопровождают их. Эксперты советуют медорганизациям, как повысить эффективность работы с пациентами.

Чем занимаются медицинские страховые представители 2-го уровня:

• работают с обращениями граждан, которые требуют более глубокого анализа;
• информируют и сопровождают застрахованных, когда те проходят диспансеризацию или другие профилактические мероприятия;
• анализируют результаты профилактических мероприятий, включая диспансеризацию;
• напоминают застрахованным персонально о необходимости пройти плановую диспансеризацию;
• уведомляют пациентов, состоящих на диспансерном учете, о необходимости посетить врача;
• предлагают медицинским организациям конкретные шаги, как лучше проводить профилактические медосмотры и диспансеризацию.

Представители СМО 3-го уровня

Это специалисты-эксперты «СОГАЗ-Мед», которые работают с самыми сложными случаями: рассматривают жалобы, организуют независимую экспертизу качества помощи, а также сопровождают застрахованного лично, если он дает на это свое согласие. Страховые представители 3-го уровня контролируют результаты диспансеризации и убеждают застрахованных, как важно следовать лечению, чтобы не допустить ухудшения здоровья.

Когда стоит обратиться к страховому представителю «СОГАЗ-Мед»

Обращайтесь к своему страховому представителю «СОГАЗ-Мед» по любым вопросам ОМС, а также в следующих ситуациях.

Отказ в бесплатной помощи по ОМС

Если вам отказывают в бесплатной медицинской помощи, которую положено получить по полису ОМС, например, в приеме к специалисту или госпитализации, свяжитесь со своим представителем СМО.

Специалист выслушает детали, зафиксирует ваше обращение и свяжется с руководством медорганизации и защитит ваши права.

Требование денег за ОМС-услуги

Если в больнице или поликлинике требуют деньги за услуги, которые должны быть бесплатными в рамках программы ОМС, например, за анализы, УЗИ или операцию, на месте свяжитесь с представителем СМО.

Покупка лекарств в стационаре

Если вам предлагают купить лекарства, которые врач назначил во время вашего пребывания в дневном или круглосуточном стационаре, сообщите об этом представителю СМО, укажите название клиники и детали назначения.

Нарушение сроков плановой помощи

Когда нарушают сроки ожидания помощи, которую вам должны оказать в плановом порядке, например, прием у врача или госпитализация, свяжитесь с представителем СМО.

Страховые представители «СОГАЗ-Мед» — это ваша надежная защита: от быстрой консультации до полной экспертизы и судебной поддержки. Мы работаем 24/7, чтобы каждая помощь по ОМС была бесплатной, своевременной и качественной.

Способы связи с представителями «СОГАЗ-Мед»

Чтобы проконсультироваться или найти выход из конкретной ситуации, свяжитесь со страховым экспертом СМО «СОГАЗ-Мед»:

• звоните по бесплатному номеру 8-800-100-07-02 в круглосуточный контакт-центр;
• отправляйте официальное обращение через форму на сайте компании. При отправке в электронной форме система потребует вас идентифицировать личность согласно изменениям Федерального закона РФ от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации», вступившим в силу с 30.03.2025.

Специалисты отвечают на любые вопросы по ОМС и помогают защитить ваши интересы в спорах с клиниками. Мы всегда на связи, чтобы вы чувствовали себя уверенно в системе здравоохранения.