Маммография

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин во всём мире, однако при раннем выявлении эта болезнь успешно лечится. Главный инструмент, позволяющий обнаружить патологию на начальной, бессимптомной стадии, — маммография. Это рентгенологическое исследование молочных желез с низкой лучевой нагрузкой, которое входит в программу обязательного медицинского страхования и проводится бесплатно в рамках диспансеризации.

Что такое маммография и для чего она нужна

Маммография — это рентгеновский метод визуализации структуры молочной железы. В отличие от обычной рентгенографии, здесь используется пониженная доза излучения, но при этом достигается высокая разрешающая способность: можно увидеть образования размером всего 2–5 мм, которые не прощупываются при пальпации.

Основные задачи маммографии:

• скрининг — массовое обследование женщин без симптомов для раннего выявления рака. Это главный метод, доказанно снижающий смертность от рака молочной железы;
• диагностика — уточнение характера изменений, обнаруженных при самообследовании или осмотре врача;
• контроль — наблюдение за состоянием молочных желез после лечения.

Показания к проведению маммографии

Показания к маммографии делятся на две основные группы: плановые и диагностические.

Плановая маммография, или скрининг (обеих молочных желез в двух проекциях), проводится всем женщинам в возрасте 40–75 лет включительно в рамках диспансеризации для раннего выявления рака.

Маммография по показаниям, или диагностическая, назначается при наличии любых настораживающих симптомов, а также женщинам из групп высокого риска. Точный список:

• наличие уплотнений, узлов, «шишек» в груди или подмышечных впадинах.
• боли в молочной железе неясного происхождения;
• выделения из сосков (прозрачные, кровянистые, гнойные);
• изменение формы, размера или контура груди, втяжение кожи или соска;
• покраснение, шелушение, «лимонная корка» на коже груди;
• увеличение подмышечных, над- или подключичных лимфоузлов;
• наличие отягощённого семейного анамнеза (случаи рака молочной железы или яичников у близких родственниц);
• наличие генетических мутаций (например, BRCA1, BRCA2).

Когда делать маммографию: сроки и периодичность

Периодичность скрининга по ОМС в 2026 году:

• с 40 лет до 75 лет включительно — 1 раз в 2 года.

При высоком риске наследственного рака молочной железы (мутации BRCA1, BRCA2) скрининг начинают раньше и проводят чаще — ежегодно, а иногда и с применением МРТ.

Диагностическая маммография проводится по назначению врача в любое время при наличии симптомов, ограничений по возрасту нет.

Женщинам репродуктивного возраста рекомендовано проходить процедуру с 5‑го по 12‑й день менструального цикла. В этот период исследование менее болезненно, а снимки — максимально информативны. В постменопаузе и при отсутствии менструаций исследование можно проводить в любой день.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к плановой скрининговой маммографии нет. Однако существуют временные ограничения и состояния, при которых проведение исследования может быть нецелесообразным или затруднено:

• беременность и лактация. Плановая скрининговая маммография во время беременности не проводится. В период грудного вскармливания ткань груди изменена, что может затруднить интерпретацию результатов;
• юный возраст. У женщин до 35–40 лет ткань груди имеет высокую плотность, что делает маммографию малоинформативной. В этом возрасте предпочтение отдаётся УЗИ молочных желез;
• тяжёлое общее состояние. При острых заболеваниях или обострении хронических плановое исследование лучше отложить до нормализации состояния.

Маммография проводится с использованием низких доз облучения, что делает её безопасной даже при регулярном (раз в 1–2 года) проведении. Современные цифровые маммографы обеспечивают минимальную лучевую нагрузку.

Как проходит обследование

Процедура выполняется на специальном аппарате — маммографе.

Пациентка встаёт перед аппаратом, молочная железа помещается между двумя пластинами, которые слегка сдавливают её для равномерного распределения ткани. Делается два снимка на каждую железу: в прямой и косой проекциях. Давление длится всего несколько секунд, неприятные ощущения терпимы и быстро проходят.

Вся процедура занимает 10–15 минут. Общая доза облучения за одно исследование составляет около 0,4 мЗв, что сопоставимо с фоновым облучением за 6–7 недель и считается безопасным.

Важно сообщить врачу или лаборанту о наличии имплантов молочных желез — это потребует специальной техники выполнения снимков (так называемая «Eklund-проекция», при которой имплант смещается к грудной стенке, а ткань железы подтягивается вперёд). Наличие имплантов не является противопоказанием к маммографии.

Расшифровка результатов маммографии

Описание результатов выполняется по единой международной системе BI‑RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Это стандартизированная шкала, которая исключает разночтения.

Дополнительные методы диагностики

Маммография — «золотой стандарт» скрининга, но не единственный метод. В зависимости от ситуации врач может назначить:

• УЗИ молочных желез: безопасно, нет облучения, лучше визуализирует кисты, плотные ткани, регионарные лимфоузлы. Используется у молодых женщин (до 40 лет) и как дополнение к маммографии при высокой плотности ткани;
• МРТ молочных желез: высочайшая чувствительность. Проводится при высоком генетическом риске, для оценки распространённости рака перед операцией, при подозрении на разрыв имплантата. Требует внутривенного введения контраста;
• биопсия (пункция) — забор ткани из подозрительного участка под контролем УЗИ или маммографии для гистологического исследования. Единственный метод, позволяющий окончательно подтвердить или опровергнуть рак;
• исследование на онкомаркеры (СА 15‑3, СА 27.29) — используются в основном для контроля лечения уже диагностированного рака, а не для первичной диагностики.

Подготовка к маммографии

Специальной подготовки к маммографии не требуется, но соблюдение нескольких простых правил поможет получить максимально качественные снимки.

Утром перед исследованием можно принять душ. Важно, чтобы кожа в исследуемой области была чистой и сухой. Нельзя пользоваться дезодорантами, антиперспирантами, кремами, лосьонами, присыпками, маслами в области груди и подмышек. Частицы этих средств могут оставлять артефакты на снимках, имитирующие кальцинаты, что приведёт к ложной тревоге.

Возьмите с собой документы и снимки:

• паспорт, полис ОМС и направление от врача (если оно есть);
• результаты предыдущих маммографий (снимки и заключения) за все предыдущие годы. Это очень важно для врача, чтобы оценить динамику и не принять за патологию варианты нормы, стабильно существующие на протяжении многих лет.

Наденьте удобную одежду, состоящую из двух предметов (например, брюки/юбка и кофта/блузка), чтобы можно было легко освободить верхнюю часть тела.

Сообщите врачу информацию о наличии имплантов, беременности, любых симптомах.

Утром можно легко позавтракать, специальной диеты не требуется. При повышенной тревожности или низком болевом пороге за 30–40 минут до процедуры можно принять обезболивающее (парацетамол, ибупрофен).

Заболевания, которые выявляет маммография

Маммография позволяет выявить широкий спектр заболеваний молочных желёз:

• рак молочной железы. На ранних стадиях может проявляться в виде микрокальцинатов (мельчайших отложений солей кальция), узлов с неровными контурами, асимметрии тканей;
• мастопатия (фиброзно-кистозные изменения). Доброкачественные изменения, характеризующиеся наличием множества кист, участков фиброза и разрастания протоков;
• кисты. Доброкачественные, заполненные жидкостью полости. Имеют ровные, чёткие контуры;
• фиброаденомы. Доброкачественные подвижные опухоли, часто встречающиеся у молодых женщин. Могут быть единичными или множественными.
• доброкачественные опухоли из жировой ткани (липомы);
• внутрипротоковые папилломы. Доброкачественные образования в молочных протоках, часто вызывающие выделения из соска.

Регулярная маммография позволяет не только своевременно обнаружить рак, но и выявить доброкачественные изменения, которые требуют лишь динамического наблюдения.

К какому врачу обращаться

Маршрут пациентки зависит от цели обследования.

Направление на плановую маммографию в рамках диспансеризации даёт терапевт или гинеколог в поликлинике по месту прикрепления. Первичный осмотр и назначение диагностической маммографии при жалобах также проводят терапевт или гинеколог.

Лечение доброкачественных заболеваний молочных желёз — ответственность врача-маммолога. Уточняющая диагностика и лечение злокачественных новообразований проводятся врачом-онкологом в специализированном онкологическом диспансере.

Профилактика и самообследование молочных желез

Регулярное самообследование — важный элемент ранней диагностики, доступный каждой женщине. Специалисты рекомендуют начинать его с 18–20 лет и проводить ежемесячно.

Оптимальное время:

• женщинам репродуктивного возраста — на 5–12‑й день менструального цикла (когда грудь наименее болезненна);
• в постменопаузе — в один и тот же день каждого месяца.

Как проводить самообследование:

1. осмотр перед зеркалом. Встаньте прямо, опустите руки, затем поднимите их за голову. Оцените симметричность желез, форму, состояние кожи;
2. пальпация стоя. Правой рукой ощупывайте левую железу, левой — правую. Двигайтесь от периферии к соску круговыми движениями подушечками пальцев. Обследуйте всю поверхность железы, включая подмышечную область и участки над и под ключицами;
3. пальпация лёжа. Лягте на твёрдую поверхность, под лопатку подложите валик. Повторите те же движения. В положении лёжа легче прощупать глубокие слои ткани;
4. проверка сосков. Аккуратно сожмите сосок — в норме выделений быть не должно.

При обнаружении уплотнения, выделений, асимметрии, покраснения или шелушения кожи, а также любых других симптомов, отличающихся от нормы, обратитесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Болезненно ли проходить маммографию?

Небольшой дискомфорт возможен, но он длится всего несколько секунд. Если болезненные ощущения сильные, можно попросить рентгенолога немного снизить компрессию. Приём обезболивающего за 30–40 минут до процедуры также помогает уменьшить дискомфорт.

Можно ли делать маммографию во время беременности?

Нет, это абсолютное противопоказание. Даже малая доза облучения потенциально опасна для плода. В этот период при необходимости используют УЗИ.

Зачем нужны предыдущие снимки?

Сравнение с прошлыми маммограммами — важнейшая часть интерпретации. Это позволяет определить, насколько стабильна картина, есть ли опасность.

Список литературы

• Клинические рекомендации «Рак молочной железы» // Минздрав России.
• Рекомендации по скринингу рака молочной железы // Американское онкологическое общество (ACS).
• Шумакова Т. А., и др. Применение международной классификации BI‑RADS в маммологической практике: руководство. — 2-е изд. — Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб.

Авторы: эксперты страховой компании «СОГАЗ-Мед» по вопросам системы ОМС