- Часто задаваемые вопросы
- Полис ОМС: оформление, изменение, особые случаи
- Страховая компания и обязанности застрахованного
- Документы, прикрепление к поликлинике, диспансеризация
- Получение медицинской помощи и доступность услуг
- Сроки ожидания, срочная помощь без полиса и информация об оказанных услугах
Получение медицинской помощи и доступность услуг
-
Да, можно. Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации1. За пределами региона получения полиса ОМС медицинская помощь предоставляется в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Если вам отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, рекомендуем обратиться в Территориальный фонд ОМС региона места нахождения или в свою страховую медицинскую организацию.
1В соответствии со ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
-
Можете, но не чаще одного раза в год за исключением замены медицинской организации1.
Можно выбрать:
- врача-терапевта;
- участкового врача-терапевта;
- врача-педиатра;
- участкового врача-педиатра;
- врача общей практики (семейного врача);
- фельдшера.
Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Точно так же можно заменить лечащего врача, подав заявление и указав причину.
1В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
-
Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется:
- по направлению участкового врача-терапевта, участкового врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
- в случае самостоятельного обращения в медицинскую организацию, в том числе выбранную, с учетом порядка оказания медицинской помощи.
-
Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу в поликлинику по месту прикрепления по полису ОМС. Врач выдаёт направление на госпитализацию и занимается подготовкой соответствующих документов. Оформленное направление в течение трёх дней передаётся в медицинское учреждение (лично, по почте, через интернет), работающее в рамках ОМС (если ВМП включено в базовую программу ОМС).
В случае необходимости оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, направление передается в региональный орган управления здравоохранением, который оформляет талон на оказание такой помощи. Далее комиссия выбранной медицинской организации решает, имеются ли показания для высокотехнологичного лечения. Это происходит в течение семи рабочих дней.
В запланированное время пациента госпитализируют. После лечения медперсонал даёт рекомендации по дальнейшим действиям пациента и записывает их в медицинскую карту.
-
Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи». Данный перечень является неотъемлемой частью территориальной программы.
-
Если лечебное учреждение предлагает оплатить какие-то услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе.
Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса по поводу законности взимания денег. В каждом случае, когда вам предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.
-
В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию1 специалиста по медицинским показаниям, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там вам бесплатно в плановом порядке проведут требуемую консультацию. При возникновении проблем с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
1Если обследование входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Остались вопросы?
Круглосуточно
8 800 100 07 02Специалисты контакт-центра помогут с вопросами по полису ОМС и получению медицинской помощи.
Для консультаций по вопросам предъявления претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании или некачественным оказанием медпомощи, взиманием денежных средств за оказание медпомощи необходимо направить свое обращение через Платформу обратной связи, размещенную на Едином портале Госуслуг .