Роль СМО в реализации национальных проектов в сфере здравоохранения: во имя людей и в рамках закона 9 января 2025

19 декабря 2024 г. в рамках круглого стола в Государственной Думе РФ представители Комитета по охране здоровья, Федерального фонда ОМС, Минздрава России, страхового и врачебного сообществ обсудили роль СМО в реализации национальных целей в сфере здравоохранения в рамках системы ОМС. В ходе круглого стола эксперты отметили – в случае поддержки инициатив СМО пациентам станет проще получить доступную и качественную медицинскую помощь.

Первый заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Б.Н. Башанкаев, модерирующий встречу, отметил важную роль страховых медицинских организаций в структуре медицинской помощи и подчеркнул, что они являются эффективным инструментом взаимодействия с застрахованными. Государство наделило СМО полномочиями и ресурсами для решения вопросов граждан при получении ими медицинской помощи. Спикер уверен, что для пациентов СМО должны стать «первым рубежом», доверенным лицом, к которому они обращаются в первую очередь при наличии вопроса или жалобы на медицинскую помощь.

Р.В. Щеглеватых, вице-президент Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию, в своем докладе коснулся перспективных возможностей организации работы СМО на основе данных. Он подчеркнул особое место СМО, которые находятся между пациентами и медорганизациями и работают с пациентами за их пределами. В системе ОМС пациент защищен и имеет возможность получить помощь и не оказаться один на один с медицинской организацией в случаях возникновения проблем. За 2023 год страховыми медицинскими организациями 21 млн застрахованных оказано содействие в получении медицинской помощи.

Говоря о задачах СМО, спикер особо выделил индивидуальное информирование застрахованных о профилактических мероприятиях. Р.В. Щеглеватых предложил интегрировать СМО в контур ЕПГУ, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи, удовлетворенность населения ею.

Следующий аспект, затронутый спикером, касался организации более тесного взаимодействия с работодателями в ходе прохождения диспансеризации трудовыми коллективами, в том числе выездов СМО в школы и на предприятия в просветительских целях: какую угрозу несут здоровью вредные привычки, малоподвижный образ жизни и пр. Также Р.В. Щеглеватых поднял вопрос возможности интеграции между информационными системами СМО и МИС, что позволит силами страховых компаний полноценно обеспечивать запись граждан к врачу, маршрутизацию, управлять плановой госпитализацией.

С.В. Плехов, заместитель генерального директора страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед», рассказал о роли СМО в реализации завершающегося национального проекта «Здравоохранение» и нового – «Продолжительная и активная жизнь».

Во исполнение целевых показателей нацпроекта «Здравоохранение» компания осуществила более 108 млн индивидуальных информирований о необходимости прохождения профилактических мероприятий, более 11,5 млн – публичных – в СМИ и соцсетях.

Спикер подчеркнул, что «СОГАЗ-Мед» работает на принципах пациентоориентированности и совершенствует свои цифровые решения для удобства застрахованных. Так, на сайте и в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» теперь можно скачать выписку о полисе, созданы информационные лендинги «PRO.Диабет» и «PRO.Рождение» с информацией о том, что положено гражданам по ОМС.

Для повышения удовлетворенности застрахованных СМО вот уже более 10 лет обучает пациентоориентированному поведению и профилактике выгорания руководителей и персонал медорганизаций. Такие тренинги пользуются большим спросом. География проекта – 28 регионов, более 670 медицинских учреждений, несколько тысяч благодарных участников.

С.В. Плехов рассказал и о ноу-хау компании – «Системе поддержки принятия решений на основе данных об эффективности первичного звена здравоохранения». В основе разработки – технологические достижения и опыт, накопленные за время использования анализа «больших данных», «искусственного интеллекта» и др. Инструмент адресован в первую очередь региональным органам управления здравоохранением и предлагается для безвозмездного использования в совместной работе на благо застрахованных и усовершенствования российской системы ОМС.

В завершение выступления спикер обозначил задачи «СОГАЗ-Мед» в реализации новых национальных проектов «Продолжительная и активная жизнь», «Охрана материнства и детства», «Семья» и подчеркнул готовность участия СМО в их реализации и внесения соответствующего вклада в выполнение показателей этих нацпроектов.

Заместитель Министра здравоохранения Омской области О.Н. Богданова в своем выступлении обозначила важную роль СМО во взаимодействии с органами здравоохранения и медицинскими организациями. В том числе она отметила, что СМО «наводят порядок в головах врачей», начиная с клинических рекомендаций, от неприятия их до одобрения. Спикер подчеркнула, что на основании замечаний СМО удалось привести медицинские организации к нормативам, в результате чего получили экономический эффект – некоторые медицинские организации стали работать без санкций. В целом она оценила работу СМО как полезную для здравоохранения.

Со своей стороны С.Г. Кравчук, заместитель председателя Федерального фонда ОМС, высказала слова благодарности СМО и органам здравоохранения в объединении усилий для реализации задач, поставленных Президентом РФ перед отраслью.