Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» подвел итоги работы страховых представителей в 2025 году 16 февраля 2026

Страховые представители – это специалисты медицинской страховой компании, обладающие необходимыми знаниями в сфере законодательства для защиты прав застрахованного в системе ОМС. Они эффективно взаимодействуют с пациентами и помогают решить возникающие проблемы при получении бесплатной медицинской помощи.

В 2025 году Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» уделил особое внимание дальнейшему повышению уровня и качества обслуживания застрахованных лиц. Около 90 высококвалифицированных специалистов Воронежского филиала – врачи-эксперты, юрист, страховые представители трех уровней, прошедшие специальную подготовку – обеспечивали правовую защиту и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. Регулярно поступающие обращения граждан рассматривались в кратчайшие сроки, а около 1 млн застрахованных были индивидуально приглашены на профилактические мероприятия, в том числе диспансерное наблюдение, и проинформированы о важности их прохождения. Большое значение страховые представители уделяли проведению опросов населения для оценки удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи в медицинских организациях, что является важнейшим звеном в процессе модернизации системы здравоохранения региона.

На территории Воронежской области работает 42 пункта выдачи полисов ОМС компании «СОГАЗ-Мед» в различных районах и застраховано 1 090 677 жителей региона. За год нашими застрахованными стали 32 980 человек.

В Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» за 2025 год поступило 21 134 устных и письменных обращений (в 2024 году 19 451), из них по медицинским вопросам 3 693.

Граждане активно обращаются к специалистам «СОГАЗ-Мед», выбирая наиболее удобный для себя способ: письменное обращение, личное обращение в офис, звонок в контакт-центр, обращение на официальном сайте компании или через мобильное приложение «СОГАЗ-Мед».

Наибольшую долю в структуре устных обращений по медицинским вопросам в 2025 году занимают следующие вопросы: организации работы медицинских организаций (673 обращения); предоставления информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС (541 обращение); о сроках ожидания медицинской помощи (345 обращений). В процентном отношении по сравнению с 2024 годом уменьшилась доля обращения по вопросам организации работы МО на 7,2%, но увеличилась доля вопросов о предоставления информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС на 4,5% и о сроках ожидания медицинской помощи на 2,2 %.

Все поступившие обращения были отработаны страховыми представителями 2 и 3 уровней группы защиты прав застрахованных Воронежского филиала «СОГАЗ-Мед».

Чаще всего оказывается содействие в записи на прием врача (12,6%), на лабораторные и инструментальные исследования (6,1%), в вызове врача на дом (3,1%).

По всем поступившим жалобам были организованы и проведены необходимые контрольно-экспертные мероприятия на всех этапах оказания медицинской помощи, признано обоснованными 269 жалоб.

В 2025 году в Воронежском филиале «СОГАЗ-Мед» врачами-экспертами было проведено более 199 тысяч экспертиз, из них более 37,4 тысяч экспертиз качества медицинской помощи и более 161,9 тысяч медико-экономических экспертиз.

В амбулаторном звене выявлено 33 837 случаев с нарушениями, в стационаре — 4 833.

По результатам проведенных экспертных мероприятий более 16 тысяч заключений направлены в медицинские организации с указанием кодов дефекта и с рекомендациями по усилению контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи, надлежащим и своевременным выполнением необходимых пациенту лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с клиническими рекомендациями, критериями оценки качества оказания медицинской помощи.

Страховыми представителями Группы защиты прав застрахованных ежемесячно осуществляется информационное сопровождение застрахованных лиц по следующим проектам: «Права застрахованного», «Онконастороженность», «Эндокринология», «Здоровое сердце» и «ОНМК контроль».

В 2025 году по указанным проектам взято на сопровождение 7684 застрахованных (на 9,9% выше, чем в 2024 году).

«Процент оказания практического содействия страховыми представителями вырос на 8,8% и составил 12,9% при среднем показателе по Обществу 10,4%», — отметила заместитель директора филиала по экспертизе и защите прав застрахованных Наталья Николаевна Задонская.

К страховому представителю «СОГАЗ-Мед» можно обратиться по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), оставить заявку на сайте www.sogaz-med.ru или через мобильное приложение «СОГАЗ-Мед».