Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» подвел итоги работы страховых представителей в 2024 году 27 января 2025

За 2024 год в Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» поступило 19 456 обращений от застрахованных лиц по всем каналам связи.

Большинство проблем, послуживших поводом для обращений и жалоб, решаются сотрудниками «СОГАЗ-Мед» совместно с представителями медицинских организаций в короткие сроки, не доводя их до судебных разбирательств. К страховым представителям 2 и 3 уровня за 2024 год устно обратились 3024 застрахованных, всем им было оказано всестороннее информационное сопровождение по вопросам оказания медицинской помощи, а также в 616 случаях оказано практическое содействие. Также было рассмотрено 453 письменных обращения, проведено 807 экспертиз по вопросам качества и доступности медицинской помощи, в 67 случаях оказано практическое содействие в получении медицинской помощи.

Граждане активно обращаются к специалистам «СОГАЗ-Мед», выбирая наиболее удобный для себя способ: письменное обращение, личное обращение в офис, звонок в контакт-центр, обращение на официальном сайте компании или через мобильное приложение «СОГАЗ-Мед».

Ежемесячно в Воронежский филиал поступает в среднем около 2 тысяч обращений. Отказ в прикреплении к медицинским организациям или в предоставлении бесплатной медицинской помощи, длительные сроки ожидания диагностики, неудовлетворенность качеством медицинской помощи.

1. В Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» за 2024 год поступило 37 письменных и 82 устных обращения от застрахованного Г. Ему проводилось всестороннее информационное сопровождение по всем вопросам в рамках компетенции страховой медицинской организации, а также каждый раз страховыми представителями Воронежского филиала «СОГАЗ-Мед» оказывалось содействие в получении необходимых консультаций специалистов и проведении инструментальных и лабораторных исследований в медицинских учреждениях. ЗЛ неоднократно обращался в Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» с благодарностью за оказанное содействие в адрес сотрудников Группы защиты прав застрахованных.

2. В Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» обратилась застрахованная Л. с письменной жалобой на затруднение в получении медицинской помощи в нескольких медицинских организациях г. Воронежа и невозможностью получить специализированную помощь. После получения обращения страховой представитель Группы защиты прав застрахованных Воронежского филиала обратилась к руководству медицинских организаций с просьбой взять на административный контроль случай оказания медицинской помощи ЗЛ. Оперативно оказано содействие в получении качественной медицинской помощи в поликлинике по месту прикрепления, а также организована плановая госпитализация в круглосуточный стационар. За оперативное решение вопроса застрахованная Л. выразила благодарность сотруднику филиала и отозвала свою жалобу в связи с решением всех проблем в получении медицинской помощи.

3. В Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» неоднократно в течение года устно обращалась застрахованная И. с просьбой об оказании содействия в получении медицинской помощи после проведенного оперативного вмешательства, которое также было организовано в 2024 году при участии страховых представителей Воронежского филиала «СОГАЗ-Мед». Застрахованной каждый раз оказывалось информационное сопровождение по вопросам оказания медицинской помощи в рамках ОМС, оформления инвалидности, получения социальной помощи, а также практическое содействие в вызове врача на дом и проведении необходимых консультаций узких врачей-специалистов. ЗЛ неоднократно выражала благодарность страховым представителям за оказанное содействие.

4. В Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» обратилась застрахованная Н. с просьбой об оказании содействия в ускорении получения высокотехнологичной помощи в связи с ухудшением состояния здоровья. Застрахованная ожидала проведения оперативного лечения в течение 8 месяцев, но, когда состояние ухудшилось, то решила обратиться за помощью в страховую медицинскую организацию. Н. было оказано информационное сопровождение по всем интересующим вопросам, а также при содействии страхового представителя Группы защиты прав застрахованных достигнута договоренность о проведении консультации врача-офтальмолога и проведении оперативного вмешательства вне очереди. Застрахованная неоднократно оставляла благодарность в адрес сотрудника Воронежского филиала.

5. Страховым представителем Воронежского филиала «СОГАЗ-Мед» было оказано оперативное содействие в записи на консультацию к врачу-офтальмологу областного медицинского учреждения участнику СВО в день обращения.

Только в 2024 году в Воронежском филиале компании «СОГАЗ-Мед» врачами-экспертами было проведено более 227 тысяч экспертиз, из них более 40,9 тысяч экспертиз качества медицинской помощи и более 186,5 тысяч медико-экономических экспертиз. В амбулаторном звене выявлено 44 078 (26,4%) случаев с нарушениями, в стационаре – 6 426 (15,7%). Подавляющее большинство нарушений связаны с невыполнением тех или иных диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. По результатам проведенных экспертных мероприятий более 17 тысяч заключений с указанием кодов дефекта и с рекомендациями по усилению контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи направлены в медицинские организации.

К страховому представителю «СОГАЗ-Мед» можно обратиться по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), оставить заявку на сайте www.sogaz-med.ru.