Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» подвел итоги работы страховых представителей в 2022 году 13 марта 2023

В рамках реализации регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» национального проекта «Здравоохранение» в Воронеже в 2020 году начал работу Центр обеспечения прав застрахованных лиц. Он открылся на базе Воронежского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед». Штат профессионалов высокого уровня (всего более 100 сотрудников): врачей-экспертов, юристов, а также страховых представителей трех уровней – стоят на защите прав своих застрахованных.

Директор филиала «СОГАЗ-Мед» Юлия Бессарабова отметила, что благодаря созданию центра пациенты получают более системную юридическую, консультативную и экспертную помощь: «Мы защищаем права застрахованных лиц более системно, консолидируя для этого усилия различных структур и применяя новые эффективные формы информирования и взаимодействия с застрахованными».

За 2022 год в страховую медицинскую организацию «СОГАЗ-Мед» поступило более 1,6 млн обращений от застрахованных лиц по всем каналам связи. Большинство проблем, послуживших поводом для обращений и жалоб, решаются сотрудниками «СОГАЗ-Мед» совместно с представителями медицинских организаций в короткие сроки.

Граждане активно обращаются к специалистам «СОГАЗ-Мед», выбирая наиболее удобный для себя способ: письменное обращение, личное обращение в офис, звонок в контакт-центр, обращение на официальном сайте компании или через мобильное приложение «СОГАЗ-Мед». Ежемесячно в Воронежский филиал поступает в среднем более 1,5 тысяч обращений. Отказ в прикреплении к медицинским организациям или в предоставлении бесплатной медицинской помощи, длительные сроки ожидания диагностики или лечения – это лишь часть вопросов, с которыми обращаются люди.

Так, к страховым представителям Воронежского филиала «СОГАЗ-Мед» обратилась пациентка, перенесшая трансплантацию сердца. Женщине отказали в выдаче направления на определение уровня иммунодепрессанта в крови в рамках программы ОМС. Страховые представители Воронежского филиала «СОГАЗ-Мед» обратились в департамент здравоохранения Воронежской области для решения данного вопроса. В результате исследование уровня иммунодепрессанта в крови было организовано пациентке по полису ОМС на территории региона.

Интересен также пример межтерриториального взаимодействия страховых представителей при сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, когда в Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» обратилась застрахованная, прибывшая из Хабаровска. Женщина наблюдалась у онколога и нуждалась в ежегодном проведении дорогостоящего исследования ПЭТ/КТ (позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией). Женщина не знала, как ей пройти необходимую диагностику в Воронеже. Ситуация осложнялась тем, что для проведения ПЭТ/КТ жительнице другого региона в частной медицинской организации Воронежской области требовалось направление на исследование, оформленное по месту страхования (г. Хабаровск). Страховые представители Воронежского филиала связались со своими коллегами из Хабаровска, а те, в свою очередь обратились к руководству регионального онкодиспансера с просьбой оформить направление пациентке. В результате вопрос был решен, направление было переслано в Воронеж, и застрахованная смогла получить необходимую медицинскую помощь по ОМС за пределами территории страхования

Только в 2022 году в Воронежском филиале компании «СОГАЗ-Мед» врачами-экспертами было проведено более 72,4 тысяч экспертиз, из них более 28,3 тысяч экспертиз качества медицинской помощи и более 44 тысяч медико-экономических экспертиз. В амбулаторном звене выявлено 19 555 (69,6%) случаев с нарушениями, в стационаре – 5 893 (20,9%). Подавляющее большинство нарушений связаны с невыполнением тех или иных диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. По результатам проведенных экспертных мероприятий более 24 тысяч актов с указанием кодов дефекта и с рекомендациями по усилению контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи направлены в медицинские организации.

К страховому представителю «СОГАЗ-Мед» можно обратиться по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), оставить заявку на сайте www.sogaz-med.ru