Вологодский филиал «СОГАЗ-Мед» принял участие в «кустовых» совещаниях Территориального фонда ОМС Вологодской области с медицинскими организациями региона 17 апреля 2024

Территориальный фонд ОМС Вологодской области провел ряд «кустовых» совещаний с медорганизациями региона, на которых были освещены новеллы организации работы в системе ОМС в текущем году, вопросы защиты прав застрахованных, проведения медицинской экспертизы, использования средств нормированного страхового запаса и другие.

Первое «кустовое» совещание прошло 4 апреля в Череповецкой городской поликлинике №1, совместно с медицинскими организациями г. Череповца и центральных районных больниц Чагодощенского, Устюженского, Бабаевского, Кадуйского, Белозерского, Шекснинского и Вытегорского округов.

9 апреля свои двери открыл конференц-зал областного медицинского колледжа в г. Вологда, где встретились представители медицинских организаций г. Вологды и центральных районных больниц Вологодского, Вашкинского, Кирилловского, Усть-Кубинского, Вожегодского, Харовского, Сямженского, Верховажского, Сокольского, Междуреченского и Грязовецкого округов.

Завершились совещания 11 апреля в организационно-методическом отделе Тотемской ЦРБ, совместно с руководителями центральных районных больниц Тотемского, Тарногского, Бабушкинского, Нюксенского, Никольского, Кичменско-Городецкого и Великоустюгского округов.

В мероприятии, помимо руководителей медицинских организаций, приняли участие заместитель директора по экспертизе и ЗПЗ Вологодского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Яна Евдокимова, начальник Отдела защиты прав застрахованных Наталья Коршикова, представители департамента здравоохранения, централизованной бухгалтерии для обсуждения вопросов организации медицинской помощи, маршрутизации пациентов, финансирования за счет средств бюджета области.

В докладе «О результатах контрольно – экспертных мероприятий, проведенных филиалом в 2023 году и динамике нарушений по профилям оказания медицинской помощи в 1 кв. 2024 года» заместителя директора по экспертизе и ЗПЗ Вологодского филиала Яны Евдокимовой, был представлен ежегодный статистический анализ.

«Медико-экономической экспертизе подверглись 95 750 страховых случаев из счетов медицинских организаций, ЭКМП – 34 449. Процент случаев с нарушениями (от проверенных случаев) по МЭЭ составил 19 %, по ЭКМП – 39%», - поделилась в своем выступлении Яна Михайловна. «Увеличение дефектов по сравнению 1 кв. 2023 года и 1 кв. 2024 отмечается по профилям нейрохирургия, терапия, гематология (более 30 %). Снижение количества дефектов по профилям стоматология детская, стоматология общей практики и терапевтической стоматологии, кардиологии, гастроэнтерологии и офтальмологии (более 30-40%)», — отметила Яна Евдокимова.

Начальником Отдела защиты прав застрахованных Вологодского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Коршиковой Натальей была представлена презентация с результатами сравнительного анализа о результатах рассмотрения Вологодским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обращений и жалоб граждан за 2023 год и 1 квартал 2024 года. Участники совещания подробно рассмотрели структуру обоснованных жалоб, досудебную защиту прав граждан, ежедневные направления индивидуального информирования застрахованных лиц в Вологодской области.

«Наиболее актуальными причинами обращений граждан являются вопросы прикрепления к поликлинике; получение консультации узкого специалиста; запись на прием к врачу терапевту/педиатру; отказ в направлении и нарушением сроков проведения диагностических исследований (УЗИ, КТ, МРТ и т.д.); вопросы лекарственного обеспечения;
получение консультации онколога; взимание денежных средств за обследование. Страховые представители успешно взаимодействуют с руководством медицинских организаций и урегулируют возникающие вопросы и конфликтные ситуации», — поделилась в своем выступлении начальник Отдела прав застрахованных.

По итогу мероприятия Территориальный Фонд ОМС пообещал проводить «кустовые» совещания между медицинскими организациями, фондом и департаментом для обсуждения совместных вопросов и решения проблем. В свою очередь коллективы учреждений здравоохранения сообщили, что нацелены на выполнение плановых объемных показателей.