Страховые представители Воронежского филиала «СОГАЗ-Мед» круглосуточно принимают обращения граждан 21 декабря 2021

Ежедневно страховые представители «СОГАЗ-Мед» помогают гражданам, обратившимся в компанию за разъяснениями и содействием в получении медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования.

Например, сын застрахованного лица обратился в Воронежский филиал СОГАЗ-Мед» с письменной жалобой в отношении оказания медицинской помощи своей матери, гражданки Н. Причина обращения – неудовлетворенность качеством медицинской помощи в хирургическом отделении стационара и грубое, некорректное поведение заведующего хирургическим отделением.
В результате проведенных контрольно-экспертных мероприятий факт нарушения медицинским работником принципов деонтологии и врачебной этики нашел подтверждение. Кроме того, выявлены нарушения в виде отсутствия в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

Или застрахованный Н. обратился в Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» с письменной жалобой на то, что поликлиника, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, отказывает в выдаче направления на исследование уровня такролимуса (иммунодепрессант, который пациенты принимают после операций по трансплантации органов и тканей для предупреждения отторжения трансплантанта).

Специалисты филиала обратились к руководству поликлиники с просьбой взять на административный контроль случай оказания медпомощи пациенту Н. и обеспечить право застрахованного лица на получение медицинской помощи, включенной в программу ОМС. В результате контрольно-экспертных мероприятий было найдено подтверждение нарушения в виде необоснованного отказа застрахованному лицу в получении медицинской помощи, предусмотренной программой ОМС. Страховым представителям удалось добиться того, чтобы поликлиника по месту жительства пациента заключила договор со сторонней медицинской организацией (так как их собственная лабораторная база не позволяла выполнить необходимое исследование), и контроль уровня такролимуса стал осуществляться с необходимой периодичностью.
В Воронежский филиал «СОГАЗ-Мед» обратилась мама несовершеннолетнего ребенка А., с жалобой на качество медицинской помощи в связи с полученной сыном травмой. В своем обращении мама застрахованного лица отмечала, что сын получил травму руки в школе. Для оказания медицинской помощи был приглашен медицинский работник фельдшерского пункта. Несмотря на имеющиеся внешние признаки скелетной травмы (деформация и отек конечности, патологическая подвижность, резкая боль), необходимая в такой ситуации медицинская помощь не была оказана. Ребенок был вынужден самостоятельно, общественным транспортом, без сопровождения медицинского работника добираться до районной больницы.
В результате проведенных контрольно-экспертных мероприятий были выявлены нарушения по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи.

Зачастую в «СОГАЗ-Мед» обращаются по вопросам, находящимся вне компетенции страховых представителей, например, как оформить или продлить больничный лист, в том числе при заболевании COVID-19, по обеспечению бесплатными лекарствами на амбулаторном лечении COVID-19.
Страховые представители оказывают необходимое содействие и консультируют застрахованных лиц по тому, куда надо обращаться для решения возникших проблем.