Выявленные нарушения

Информация о выявленных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» нарушениях

при предоставлении медицинской помощи по обращениям застрахованных лиц в 2019 году.

Общее количество обращений в 2019 году составило 1 127 615, из них:

- жалоб 5 847 (в т.ч. обоснованных 3 565 или 61% от общего числа жалоб);

- обращений за консультацией – 1 101 270 или 97,7% от общего числа обращений.

Структура жалоб, признанных обоснованными

Около половины (48%) обоснованных жалоб, поступивших в филиалы АО «СК «СОГАЗ-Мед», относились к нарушениям при оказании медицинской помощи (жалобы на её качество и доступность).

Нарушения, связанные со взиманием денежных средств при оказании медицинской помощи по ОМС, составляют 17%, жалобы на организацию работы лечебно-профилактических учреждений были зарегистрированы в 13% случаев, жалобы на отказ в медицинской помощи занимают 4% в структуре обоснованных жалоб, нарушения при выборе МО – 3%.

Другие причины (жалобы на выбор врача, лекарственное обеспечение, нарушения при проведении профилактических мероприятий) составляют 15% в структуре обоснованных жалоб.

Количество обоснованных жалоб из расчета на 100 000 застрахованных по субъектам РФ

Досудебная защита прав и законных интересов граждан

В 2019 году было удовлетворено 3 923 случая, из них в досудебном порядке – 3 540 случая (90,2% от общего количества удовлетворенных жалоб).

Страховые медицинские организации в рамках исполнения законодательства об обязательном медицинском страховании осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями. Контроль осуществляется путем проведения в том числе медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
По итогам деятельности компании за 9 месяцев 2019 года структура выявленных нарушений при оказании медицинской помощи по итогам МЭЭ и ЭКМП выглядит следующим образом: