С принятием Федерального закона от 29.11.2011 года № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон 326) каждый россиянин получил право самостоятельно выбирать страховую медицинскую компанию и решать, кому доверить защиту своих правах и интересов в сфере обязательного медицинского страхования (далее ОМС). Кроме того законодательно определено право застрахованного на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.
Очень важно, что с принятием Федерального закона 326 определена и роль страховой медицинской организации (далее – СМО), которая призвана защищать и отстаивать интересы застрахованных по ОМС. Лидирующие позиции АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» занимает благодаря активной деятельности в области защиты прав застрахованных на территории всей страны и ведению открытой политики по отношению к гражданам.
В нашей компании защиту прав застрахованных обеспечивают врачи по ЗПЗ, эксперты качества медицинской помощи, юристы. Организованы круглосуточные справочно-информационные службы (ККДС), обеспечивающие правовую поддержку граждан и медицинское сопровождение застрахованных. Организованы представительства страховых медицинских организаций (далее СМО) в медицинских организациях (далее МО).
Благодаря активной работе по информированию граждан в 2014 году «СОГАЗ-Мед» обратились за консультацией более 319 тысяч граждан и более 1,8 тысяч застрахованных обратились к нам за защитой своих прав. Чаще всего это обращения были связаны с некачественным оказанием медицинской помощи (41,87%), взиманием денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС (32,10%) и организацией работы медицинских организаций (12,46%). Хочется отметить, что по результатам рассмотрения более чем в 55% случаев жалобы застрахованных были признаны обоснованными и в 96% случаев при нашем участии разрешены в досудебном порядке.
Кроме досудебной защиты прав застрахованных мы оказываем бесплатную юридическая помощь застрахованным в вопросах отстаивания их интересов в судебном порядке. За прошедший 2014 год при активной поддержке юристов медицинскими организациями, нарушившими права застрахованных, были возвращены денежные средства в сумме 5,8 млн. руб., из них сумма морального возмещения составила 4,7 млн. руб. Благодаря профессиональной работе наших врачей и юристов суммы средств, взыскиваемых судами в 2014 году в пользу застрахованных по искам о компенсации морального вреда по сравнению с 2013 годом возросли более чем в 3 раза.
В качестве примеров хочется отметить случаи удачной защиты и удовлетворения исковых заявлений в связи с некачественным оказание медицинской помощи:
- по иску застрахованного А. о взыскании материального и морального вреда в размере 1 млн. руб. к МУЗ «Луховицкая ЦРБ»;
- по иску застрахованного К. о компенсации морального вреда в размере 1 млн. руб. к ГБУЗ РК «Сосногорская ЦРБ»;
-по иску застрахованных о компенсации морального вреда в размере 450 тыс. руб. к ГБУЗ РК «Коми республиканская больница»;
-по иску застрахованных о компенсации морального вреда в размере 1 млн. руб. к ГБУЗ КО «Родильный дом № 1 Калининградской области».
Деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц является приоритетным направлением деятельности «СОГАЗ-Мед»!
Если Ваше право нарушено обращайтесь в «СОГАЗ-Мед» по телефону 8-800-100-07-02.
Программа лояльности
