logo
Круглосуточный телефон
Звонок по России бесплатный
8-800-100-07-02

Вопрос-ответ

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — одна из трех крупнейших страховых компаний Российской Федерации, специализирующихся на осуществлении обязательного медицинского страхования (ОМС).



Общие вопросы

Как реализовать право на выбор страховой компании

С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства. Для получения полиса ОМС гражданин или его представитель (по доверенности) подает в СМО заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации. Реестр СМО, участвующих в сфере ОМС субъекта Российской Федерации, размещен на сайтах Федерального и Территориального фондов ОМС, а также в региональных средствах массовой информации.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) СМО, такое лицо считается застрахованным той СМО, в которой он был застрахован ранее.

Преимущества АО «СК «СОГАЗ-Мед»

-  входит в тройку крупнейших страховых медицинских компаний РФ;

-  обладает исключительно высоким уровнем надежности и качества услуг А++ (по оценке рейтингового агентства «Эксперт РА»);

-  заслужило доверие более 12% населения Российской Федерации;

-  осуществляет круглосуточную консультацию по вопросам ОМС по бесплатному телефону «горячей» линии 8-800-100-07-02;

-  является лидером по количеству регионов осуществления деятельности по ОМС среди страховых медицинских компаний РФ: более 680 представительств в 40 субъектах РФ;

-  имеет 18-летний опыт успешной работы на рынке медицинского страхования. С 2004 года с рынка ОМС РФ ушло 126 компании, в то время как СОГАЗ-Мед укрепляет свои позиции;

-  осуществляет контроль качества лечения в случае возникновения конфликтных ситуаций;

-  рассматривает индивидуальные обращения застрахованных в кратчайшие сроки.

Какие права дает застрахованному гражданину страховой медицинский полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования является документом, подтверждающим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на определенный год,  и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания  медицинской помощи в субъекте РФ.

Как оформить полис ОМС единого образца?

Для получения полиса ОМС Вы можете лично или через своего представителя (по доверенности) обратиться в ближайший пункт выдачи полисов ОМС АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Вашем регионе. Полис ОМС единого образца оформляется на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, к которому прилагаются соответствующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица. Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается в страховую медицинскую организацию.

Для оформления полиса ОМС предлагаем обратиться в ближайший для Вас офис «СОГАЗ-Мед».  Получить информацию о местонахождении и режиме работы офисов Вы можете на сайте www.sogaz-med.ru в разделе «Адреса и офисы». Кроме того, на сайте компании предлагаем Вам воспользоваться сервисом «электронная заявка».

Что такое сервис «Электронная заявка»?

«Электронная заявка» - удобный сервис по оформлению полиса ОМС единого образца. Заполнив электронную заявку на сайте компании www.sogaz-med.ru, Вы сможете значительно ускорить процесс оформления полиса ОМС. По результатам заполнения всех форм электронного сервиса с Вами свяжется специалист СОГАЗ-Мед и подберёт ближайший к Вам офис и удобное время для подачи необходимых документов без очереди.

Какие документы нужны для получения полиса ОМС?

Перечень документов или их заверенных копий, прилагаемых к заявлению о выборе (замене) СМО установлен пунктом 9 Правил обязательного медицинского страхования (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011 № 158н).

Перечень документов Вы можете уточнить на нашем сайте www.sogaz-med.ru, в разделе «Получение полиса», по телефону филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Вашем регионе или по телефону круглосуточной службы 8-800-100-07-02, (звонок по РФ бесплатный) а также в любом пункте выдачи полисов АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Как долго оформляется полис ОМС?

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Полис выдан до 31.12.2010 г. Нужно ли его менять?

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца. Для получения полиса ОМС единого образца Вы можете лично или через своего представителя обратиться в ближайший пункт выдачи полисов ОМС АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Вашем регионе.

Кто может получить полис ОМС за гражданина?

Для получения полиса ОМС застрахованные лица вправе обратиться в страховую медицинскую организацию через своего представителя. Для представителя застрахованного лица необходимо представить:

  • документ, удостоверяющий личность застрахованного лица, представителя (или их заверенные копии);
  • СНИЛС застрахованного лица (для граждан РФ старше 14 лет, трудящихся государства – члена ЕАЭС, членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органа ЕАЭС – обязательно);
  • доверенность на регистрацию в качестве представителя застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 ч. I Гражданского кодекса РФ.

Образец доверенности для представителя застрахованного лица размещен на сайте АО «Страховой компании «СОГАЗ-Мед», в разделе «Получение полиса: формы доверенностей для представителя застрахованного лица. Для законного представителя застрахованного лица доверенность не требуется.

Как быть гражданину, застрахованному в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», если он потерял полис?

В случае утери полиса ОМС, выданного АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Вы можете обратиться с необходимым набором документов в один из пунктов выдачи полисов АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Вашем регионе и подать заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса. С Перечнем всех необходимых документов можно ознакомитьсяна официальном сайте АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в разделе «Получение полиса»: Перечень документов для получения полиса ОМС.

Нужно ли уведомлять страховую медицинскую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющих личность, места жительства и в какие сроки?

В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Где получить полис ребенку?

В соответствии с частью 3 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия, либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

  Полис ОМС на ребенка Вы можете получить в страховой медицинской организации путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации с приложением следующих документов или их заверенных копий. Например:

- для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации: свидетельство о рождении; СНИЛС (при наличии); документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- для граждан Российской Федерации в возрасте от 14 лет и до 18 лет: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта); СНИЛС; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.


Как узнать о готовности полиса ОМС?

В соответствии с пунктом 51 Правил ОМС Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС организуют информирование застрахованных об изготовленных полисах через официальные сайты территориальных фондов в сети "Интернет".

Кроме того, для уточнения информации о готовности полиса ОМС единого образца, Вам необходимо обратиться в тот пункт выдачи полисов ОМС, в котором Вы подавали заявление и получили временное свидетельство, а также по телефону, указанному во временном свидетельстве или на сайте АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». СОГАЗ-Мед дополнительно информирует застрахованных лиц о готовности полиса ОМС путем отправки СМС-сообщений.

Вы получите смс-сообщение о готовности полиса ОМС, если при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации или заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса предоставите сотрудникам СОГАЗ-Мед свой номер мобильного телефона и дадите согласие на получение указанного смс-сообщения.

Сменил место работы / устроился на работу / уволился, нужно ли менять полис ОМС?

Менять полис ОМС при смене места работы, возвращать его работодателю при увольнении, а также получать новый при устройстве на новую работу не нужно. Если раньше страховую медицинскую организацию выбирал работодатель, и при увольнении работник обязан был сдать полис ОМС, то по Федеральному закону об обязательном медицинском страховании, вступившему в силу с 1 января 2011 года, граждане самостоятельно выбирают и заменяют СМО. При выборе СМО и при наличии полиса ОМС «старого» образца выбранная СМО регистрирует застрахованное лицо и выдает ему, сначала временное свидетельство, подтверждающее изготовление полиса ОМС, затем полис ОМС единого образца. При замене СМО, выбранная Вами страховая медицинская организация в полисе ОМС единого образца проставляет отметку и печать о регистрации Вас в качестве застрахованного лица в выбранной Вами компании.

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца.

Я - иностранный гражданин, как мне получить полис ОМС?

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к застрахованным лицам относятся иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 №4528-1 «О беженцах».

При обращении в выбранную страховую медицинскую организацию необходимо написать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и предъявить:

- для иностранных граждан, временно проживающих на территории Российской Федерации. паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии)

- для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации - паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, вид на жительство и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии).

- для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; СНИЛС; трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

- для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; СНИЛС; документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в вышеперечисленных документах.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Иностранный гражданин, имеющий вид на жительство, выданный в одном субъекте РФ, регистрацию по месту жительства в том же субъекте РФ, но фактически проживающий в другом субъекте РФ, вправе обратиться за полисом ОМС на территории субъекта РФ по месту фактического проживания.

Я иностранный гражданин, как оформить полис ОМС на моего ребенка?

Если ребенок является иностранным гражданином, то для получения полиса ОМС необходимо предоставить:

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- свидетельство о рождении ребенка либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- разрешение на временное проживание на территории РФ ребенка или вид на жительство ребенка на территории РФ.

Если ребенок иностранного гражданина является гражданином РФ,  полис ОМС ему оформляется в общем порядке.

Как получить полис ОМС военнослужащему?

Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Полис ОМС военнослужащим не выдается.
Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.

Постоянная регистрация в одном регионе, фактически проживаю в другом регионе. Где получить полис?

С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства. 

Какую медицинскую помощь могу получить по полису ОМС?

За счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ и определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи на территории Российской Федерации.

По полису ОМС  медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, которые утверждены МЗ РФ и являющиеся обязательными для всех медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, а также на основе медицинских стандартов, которые также утверждены Министерством здравоохранения РФ. С порядками и медицинскими стандартами можно ознакомиться на сайте МЗ РФ (www.rominzdrav.ru).

Для более полного ответа на Ваш вопрос Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой Вам выдали полис ОМС. 

Что входит в базовую программу ОМС?

В рамках базовой Программы бесплатно предоставляются:

  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
  • специализированная  медицинская помощь,
  • скорая, в том числе скорая  специализированная, (за исключением санитарно-авиационной)  медицинская помощь;
Осуществляется финансовое обеспечение:
  • мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан;
  • применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • мероприятий по аудиологическому скринингу;
  • мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях;
  • высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Базовая программ ОМС является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2016 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403.

Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом регионе?

В соответствии со статьей 45 Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. В случае отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, следует обращаться в Территориальный фонд ОМС того субъекта, в котором отказано в оказании медицинской помощи, или в страховую медицинскую организацию, в которой Вы зарегистрированы в качестве застрахованного лица.

В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС?

В соответствии со Статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. №406н. Указанной статьей установлено, что для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Для получения первичной медицинской помощи в рамках программы ОМС застрахованное лицо имеет право выбрать медицинскую организацию, из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Реестры размещаются в обязательном порядке на сайтах Страховых медицинских организаций, на сайтах Территориальных фондов ОМС. Также, перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по полису ОМС является приложением к территориальной программе госгарантий, которая размещена на сайтах органов управления здравоохранением, территориальных фондов, страховых медицинских организаций.

Для выбора медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации. При подаче заявления необходимо также предоставить документы, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №406н. Последовательность действий при выборе медицинской организации 

Могу ли я выбрать/заменить врача?

В соответствии со Статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.

В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача – терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача.

В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. 

Как получить специализированную медицинскую помощь?

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

-  по направлению врача-терапевта участкового, врача–педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

-  в случае самостоятельного обращения в медицинскую организацию, в том числе выбранную им, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется при направлении лечащего врача. При плановой госпитализации в стационар врач обязан предоставить перечень медицинских организаций, в которых может быть оказана такая медицинская помощь,  для осуществления выбора пациентом. Направление на плановую госпитализацию выдается лечащим врачом в медицинскую организацию, выбранную пациентом. В случае, если в выбранной  медицинской организации  сроки предоставления медицинской помощи превышают установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, но пациент согласен ждать,  делается  соответствующая запись в амбулаторной карте, под которой пациент расписывается.

Медицинская помощь в неотложной и экстренной форме оказывается застрахованным лицам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее 

Каков порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи?

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Организация оказания ВМП осуществляется с применением специализированной информационной системы в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ.

Показания  к оказанию ВМП определяются лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП.

В случае оказания ВМП, включенной в базовую программу ОМС, направляющая медицинская организация представляет комплект документов в медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. В случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС - в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

  Основанием для госпитализации пациента является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание ВМП. Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов ВМП в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП.  По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.

Какие лекарственные средства и расходные материалы предоставляются в стационаре бесплатно?

Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи», применяемые при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Перечень является неотъемлемой частью  Территориальной Программы. 

Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Разделом 3. Статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;

3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;

5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту.

Правила предоставления платных медицинских услуг утвержден Постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 г № 1006.

Правилами установлено, что при предложении  предоставления платных услуг (заключения договора) застрахованному лицу (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ застрахованного от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

Если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля.

В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста  по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Как узнать о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости?

Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

Для получения информации о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости на бумажном носителе застрахованное лицо, либо его законный представитель обращается с заявлением в филиал страховой компании, в котором он застрахован или через официальный сайт АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Обращение гражданина, либо его законного представителя, рассматривается в порядке, установленном  Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации". Информация о перечне оказанных медицинских услуг предоставляется по форме Приложения 1, утвержденной Приказом ФФОМС от 16.10.2015 г. №196 лично застрахованному лицу  (его законному представителю), либо направляется по почте заказным письмом с уведомлением о вручении. 


Каковы сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов.

Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

  сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;

  сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

  сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

  сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;

  сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.

  Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

  В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.


Могу ли я оформить полис ОМС в составе универсальной электронной карты

С 01.01.2017 г. утратила силу глава 6 Федерального закона от 27.07.2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», регламентирующая деятельность по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт (далее – УЭК), а также исключена информация об УЭК в части 2 статьи 45, пункте 2 части 3 статьи 50 и части 2 статьи 51 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».*

В связи с этим с 01.01.2017 прием заявлений на выдачу УЭК прекращен на всей территории Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 21 Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158, полис ОМС может быть представлен в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем. По вопросу оформления полиса ОМС граждане могут обращаться в пункты выдачи полисов АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

*(в соответствии со ст.4 Федерального закона от 28 декабря 2016 года N 471-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации")


Кто такие страховые представители и зачем они нужны?

Страховые представители – это специалисты страховой компании, обладающие необходимыми знаниями в сфере законодательства для защиты прав застрахованного. В перечень их обязанностей входят:

- консультирование застрахованных, помощь в выборе врача;

-  сопровождение плановой госпитализации для оказания специализированной медицинской помощи;

-  напоминание о необходимости прохождения профилактических мероприятий;

- контроль качества оказанной медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС;

- решение вопросов возврата денежных средств застрахованным лицам в случае необоснованного предоставления помощи на платной основе медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в системе ОМС.

СОГАЗ-Мед принимает активное участие в создании института страховых представителей. Сотрудники компании проходят обучение на страховых представителей на базе специализированных ВУЗов и собственного корпоративного учебного центра.

Для того чтобы получить консультационную помощь страховых представителей Вам необходимо обратиться в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).



Адреса и Офисы
Заявка на оформление полиса ОМС
Быстрый вызов
по Skype
Официальное обращение в СОГАЗ-Мед


Пройдите опросы

Диспансеризация
В какой форме вы хотели бы получить от СМО приглашение на диспансеризацию?
Ваш ответ принят
    58%
  1. смс
  2. 17%
  3. звонок специалиста СМО
  4. 18%
  5. e-mail
  6. 7%
  7. письмо по почте
Диспансеризация
Пройдёте ли Вы диспансеризацию, если получите приглашение от страховой компании ?
Ваш ответ принят
    80%
  1. Да
  2. 5%
  3. Нет, не вижу необходимости
  4. 16%
  5. Нет времени из-за работы
наши партнеры