logo
Круглосуточный телефон
Звонок по России бесплатный
8-800-100-07-02

Адреса и Офисы
Заявка на оформление полиса ОМС
Быстрый вызов
по Skype
Официальное обращение в СОГАЗ-Мед
12 ноября 2013

7 ноября 2013 года в информационном агентстве «Интерфакс» состоялась пресс-конференция ...


С 1 мая 2011 года на территории Российской Федерации введен в обращение новый полис обязательного медицинского страхования единого образца. Заместитель председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Юрий Алексеевич Нечепоренко подчеркнул, что основная цель введения нового полиса – исключить отказы гражданам в получении медицинской помощи за пределами того субъекта Российской Федерации, где человек застрахован. Сегодня около 50% жителей стали обладателями нового документа, который дает право получать медпомощь на территории всей страны.

В последнее время участились жалобы на то, что в медицинских страховых компаниях за полисами нового образца выстраиваются очереди. В обществе распространяются слухи, что с 1-ого января 2014 года по старому полису ОМС будет невозможно получить бесплатную медицинскую помощь.

img2 Однако некоторые медучреждения по-своему трактуют ситуацию с заменой полисов и отказывают пациентам в приеме по старым полисам без всяких оснований. Это подтвердили и представители страховых компаний. По словам О.П. Иванова, заместителя генерального директора страховой компании «РЕСО-Мед» страховщики сталкиваются не только со случаями отказа в медпомощи по полисам старого образца, но также со случаями, когда обмен искусственно стимулируется – людей прямо из регистратуры поликлиники принудительно направляют за получением полиса нового образца, что является противозаконным. «Человека, по сути дела, дезинформируют, что он будет ограничен в правах или, что еще страшнее, человек реально в этих правах ограничивается», – дополняет коллеге С.В. Плехов, заместитель гендиректора страховой компании «СОГАЗ-Мед».

Страховщики призывают граждан совместно бороться с такой ситуацией. «В случае нарушения прав, не надо бояться обращаться с заявлением в страховую компанию. Мы работаем на общую задачу повышения качества медицинского обслуживания, и если права граждан нарушаются, а если мы молчим об этом, то мы не даем посыла системе ОМС навести порядок», –отметил Плехов.

Как подчеркнула заместитель гендиректора страховой компании «МАКС-М» Т.В. Куликова, у всех крупных страховщиков есть бесплатные круглосуточные горячие линии и консультативные диспетчерские службы, которые нацелены на то, чтобы подобные вопросы решались в оперативном порядке: «В том случае, если поступит официальная жалоба, подписанная пациентом, о неправомерном отказе в оказании медпомощи, мы можем проводить экспертизу данного случая и по итогам ее проведения предъявлять к медицинским организациям штрафные санкции, которые предусмотрены нашим договором».

Генеральный директор компании «Ингосстрах-М» Н.А. Курбатова отметила, что порядок выдачи полиса остается прежним: «Гражданин обращается в страховую компанию, ему предлагают оформить заявление. Если гражданин не имеет возможности самостоятельно обратиться к страховщику, он может оформить доверенность родственникам или любым лицам, которым он доверяет. Нотариального заверения такой доверенности не требуется».

Сегодня можно существенно сократить время ожидания выдачи нового полиса единого образца, утверждают страховщики. На сайтах страховых компаний и в пунктах выдачи полисов ОМС публикуются графики загруженности пунктов выдачи. Можно выбрать любое удобное время, когда очередей нет.

Между тем, замена старых полисов на новые, вызванная вступившим в силу в 2011 году Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», коснулись не только замены старых полисов на новые образцы. Появились принципиально новые возможности для улучшения организации медицинской помощи. Система обязательного медицинского страхования сегодня ориентирована на пациента. Граждане получили возможность свободного выбора страховой медицинской организации. Правом выбора и замены страховщика можно воспользоваться один раз в течение года. Закон предоставляет пациенту и право выбора медицинской организации из числа тех лечебных учреждений, которые работают в системе ОМС. При этом обслуживать таких пациентов выгодно. «Система выстроена так, что деньги следуют за пациентом, - говорит С.В.Плехов. – А пациенты голосуют ногами, если им что-то не нравится – они уходят. Если раньше были случаи, когда от пациентов чуть ли не отбивались, то сегодня и страховые компании, и медучреждения заинтересованы, чтобы к ним обращалось как можно больше людей, следовательно создается конкурентная среда и есть возможность и желание улучшать свою работу: страховщикам и медикам – делать услуги легкодоступными и качественными. И те организации, которые не думают об этом сегодня, те проиграют завтра».

Неудивительно, что сегодня страховые медицинские организации стремятся заинтересовать граждан. Например, как рассказала Н.А.Курбатова, в регионах сейчас активно развивается служба страховых представителей. Представители страховых компаний находятся непосредственно в лечебных учреждениях. «Наши застрахованные не обязаны иметь специфических познаний в области страхования и ОМС, в частности, – говорит эксперт. – Им необходимо разъяснять права, консультировать, направлять. И мы видим, что количество обращений за консультацией, по мере развития этой службы увеличивается».

О привлекательности работы в системе ОМС свидетельствует и тот факт, что уже сегодня количество частных учреждений среди всех медучреждений России, вошедших в систему ОМС, составляет 17,5%. И частников, подающих заявки на право работы в системе ОМС, становится все больше. При этом, по словам Т.В. Куликовой, по отдельным субъектам Российской Федерации этот показатель еще выше. Например, в Санкт-Петербурге около 30% частных лечебных учреждений работают в системе ОМС.

По словам С.В. Плехова, страховые компании регулярно проводят опросы клиентов о качестве медицинских услуг в системе ОМС. И как отметил эксперт, удовлетворенность населения качеством оказания медпомощи растет. Сегодня, по данным его компании, она достигает цифры около 50-60%.

Чтобы населению было проще выбирать, и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и территориальными фондами ОМС на сайтах публикуются рейтинги страховых медицинских организаций. Например, можно посмотреть численность застрахованного населения, наличие пунктов выдачи полисов ОМС, количество врачей-экспертов в каждой из страховых организаций и прочее. Также оценивается то, как именно страховые организации контролируют качество медицинской помощи. Эти данные открыты и, опираясь на них, граждане смогут определить предпочтительную для себя страховую компанию.

«Каждый гражданин, имеющий право на получение медицинских услуг в сфере ОМС, может не торопясь, в удобное для него время определиться с выбором страховой медицинской организации, и после подачи в нее соответствующего заявления получить новый полис ОМС единого образца», - уточнил Ю.А.Нечепоренко.

Сегодня новый полис можно получить в трех видах – бумажном, в виде пластиковой карты или оформить полис, входящий в состав универсальной электронной карты. Какой именно документ получать – решать потребителю. И спешить с выбором необязательно, весь объем бесплатной медицинской помощи по полису ОМС старого образца будет действовать в полном объеме вплоть до его замены на документ нового образца.



Пройдите опросы

Диспансеризация
Прошли ли Вы диспансеризацию в 2016 году?
Ваш ответ принят
    15%
  1. Да
  2. 74%
  3. Нет
  4. 11%
  5. Планирую
Диспансеризация 2
Как Вы узнали о возможности прохождения диспансеризации?
Ваш ответ принят
    32%
  1. В поликлинике
  2. 11%
  3. От друзей
  4. 10%
  5. От страховой компании
  6. 46%
  7. Не знал
наши партнеры